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《廣州市推進醫療聯合體建設和發展實施方案》政策解讀

  • 2019-06-14 15:23:18
  • 來源: 廣州市衛生健康委員會
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點擊查看政策原文:廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知

政策解讀內容如下:

一、出臺背景

黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央高度重視衛生與健康工作,把人民健康放在優先發展的戰略地位。習近平總書記深刻指出,把人民健康放在優先發展的戰略位置,努力全方位、全周期維護人民健康。引導醫療衛生工作重心下沉、資源下沉,把健康“守門人”制度建立起來,是滿足人民群眾看病就醫需求的治本之策。

然而,伴隨老齡化、城鎮化等社會經濟轉型過程,居民基本健康需求增長迅速,呈現出多樣化特點,供給側結構性問題仍舊突出,給基本醫療衛生服務體系的建立與完善帶來了挑戰。主要體現在現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源不足和配置不合理,不能有效滿足激增的預防、治療和康復、護理等服務需求。另一方面,經濟新常態下,基本醫療衛生服務體系面臨提能增效的重任,優質醫療資源集中在大城市大醫院,基層醫療衛生機構優質資源匱乏,基層醫療服務能力尚不能滿足群眾日益增長的醫療服務需求,不利于從根本上解決“看病難,看病貴”問題。

開展醫療聯合體(簡稱“醫聯體”)建設,是引導優質醫療資源有效下沉的重要舉措,是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。一是有利于提升基層醫療服務能力。通過組建醫聯體,充分發揮區域內核心醫院的技術輻射和帶動作用,促進優質醫療資源下沉。二是有利于形成醫療機構之間的分工協作機制。通過組建醫聯體,對區域內現有醫療資源進行整合和機構調整,引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作關系。三是有利于實現雙向轉診模式。鼓勵慢性病醫療機構加入醫聯體,暢通醫聯體內不同醫療機構之間的轉診機制,有利于為患者提供疾病診療-康復-長期護理連續性服務。

根據國務院常務會議審議通過了《關于加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》和廣東省人民政府辦公廳引發實施《關于印發廣東省推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》(粵府辦[2017]49號)精神,經市人民政府同意,市人民政府辦公廳印發了我市的《實施方案》。

二、醫聯體的概念

醫療聯合體,簡稱醫聯體,是指由不同級別、類別醫療機構之間,通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。目前,我市醫聯體主要有五種組織模式:

(一)醫療衛生服務共同體(醫共體)。按照各區統一規劃,每個區設置若干個醫共體,每個醫共體以1-2家區級醫院牽頭,整合一定數量的基層醫療衛生機構,采用集約式一體化管理模式,覆蓋30-70萬人口。充分發揮區級醫院的城鄉紐帶作用和區域龍頭作用,形成區鎮(街道)村三級醫療衛生機構分工協作機制,構建三級聯動的區域醫療服務體系。醫共體內組建跨專業的醫療衛生健康服務團隊,與居民簽訂衛生健康基本醫療服務一體化協議(包括家庭醫生簽約服務、廣州市社會醫療保險普通門診基層定點醫療機構醫療服務),優化公共衛生健康管理服務模式,建立共享型區域衛生信息和健康大數據平臺,形成服務、責任、利益和管理的共同體,為居民提供全方位全生命周期衛生健康服務。

(二)醫療集團。中心城區繼續探索以市內三級公立醫院或者業務能力較強的醫院為龍頭,以1-2間區屬醫院為骨干,聯合若干社區衛生服務機構、護理院和專業康復機構等,組建以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作的醫療集團。鼓勵龍頭單位向托管基層醫療機構和區級醫院派駐管理團隊和專家團隊,形成資源共享、分工協作的管理模式。鼓勵在醫療集團內部推廣深圳羅湖醫院集團“以基層為重點,以健康為中心,以醫保基金總額管理、結余獎勵為核心”的管理模式。鼓勵將城區資源密集、功能近似的部分二級醫療機構逐步轉型成為長期護理機構、養老機構,并與周邊三級醫療機構形成急慢病分治的轉診服務模式。

(三)專科聯盟。醫療機構之間以專科協作為紐帶形成的聯合體。充分發揮省部屬、市屬、醫藥院校附屬醫院和部隊醫院在臨床專科教學、科研和診治等方面的帶動作用,以一所醫療機構特色專科為主,聯合其他醫療機構相同專科技術力量,形成區域內若干特色專科中心,提升解決專科重大疾病的救治能力,形成補位發展模式。橫向盤活現有醫療資源,突出專科特色。以中山大學眼科醫院眼科聯盟和廣州市婦女兒童醫療中心兒科聯盟為代表。

(四)遠程醫療協作網。由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網絡。推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設,鼓勵二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務,提升遠程醫療服務能力,利用信息化手段促進醫療資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。以廣東省第二人民醫院的網絡醫院、中山大學附屬第一醫院遠程會診中心為代表。

三、推進醫聯體建設的目標是什么?

開展醫聯體建設是整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,完善醫療服務體系的重要舉措,是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。《實施方案》明確了兩步走的工作目標。

第一階段是從現在到2017年底,主要是建立制度框架。具體目標是:10月底前,全市所有三級公立醫院都要啟動醫療聯合體建設工作。年底,各區要建立1-2個有成效的醫療聯合體。醫聯體有關制度框架基本形成,上下聯動、分工協作機制進一步完善,優質醫療資源有序有效下沉,醫療資源利用效率和整體效益進一步提高,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升,就醫秩序更加合理規范。

第二階段到2020年,核心目標是形成較為完善的醫聯體政策體系。具體目標是:全市所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫療聯合體。區域內醫療資源進一步整合共享,基層醫療服務能力有效提升,不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰的分工協作機制,形成利益共同體、責任共同體,為患者提供連續服務,逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

四、開展醫聯體建設的基本原則是什么?

開展醫聯體建設,核心是促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力。應當堅持以下原則:一是政府主導,統籌規劃。以區級人民政府為主導,以有利于建立分級診療制度,滿足群眾健康需求為目標,根據區域內醫療資源結構與布局、群眾看病就醫需求,統籌規劃,醫療機構通過雙向選擇、自愿結合的方式組建醫聯體。二是堅持公益,改革體制。保障公立醫院的公益性。通過組建醫聯體,明確各醫療機構的責權利關系,創新機制,逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,深化醫保支付方式改革,逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。三是資源整合,提升能力。區級公立醫院和基層醫療衛生機構要全面進行資源整合,實現規模化運營,優化服務形式,創新服務模式,提高醫療服務體系整體能力與績效,全面實施家庭醫生式簽約服務,在組建醫共體的基礎上,與三級醫療機構建立雙向轉診綠色通道,做好居民健康“守門人”,并與三級醫療機構建立資源共享、人才培養等協作機制,滿足群眾“家門口看專家”需求。四是便民惠民,群眾受益。推進慢性病預防、治療、健康管理相結合,促進醫療聯合體建設與預防、保健相銜接,逐步實現醫療質量同質化管理,引導群眾基層首診,改變就醫習慣,逐步解決“看病難,看病貴”問題,方便群眾就近就醫,減輕疾病負擔,增強群眾獲得感。五是突出重點,穩步實施。堅持目標導向和問題導向相結合,以建立醫共體為抓手,以整體提升基層服務能力和建立合理診療秩序為重點,逐步建立起長效管理機制,構建可及可持續的醫療聯合體為特征的醫療衛生服務新體系。

五、如何科學地組建醫聯體?

科學組建醫聯體是確保工作取得實效的基本保障。一是要統籌規劃。堅持政府主導,地方根據區域衛生規劃、醫療機構設置規劃有關要求,結合區域內醫療資源結構與布局,人民群眾醫療服務需求,充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素,分區域、分層次就近組建醫聯體。二是要分類建設。在邊遠區域,主要推廣以區級醫院牽頭、以支付方式改革為紐帶的醫療共同體;在中心城區,主要推廣大型三級醫院牽頭的醫療集團;跨區域,組建以高水平專科醫院為龍頭的專科聯盟;在基層、邊遠和欠發達地區,大力發展遠程醫療協作網。三是要雙向選擇。根據業務相關、優勢互補、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,有關醫療機構通過雙向選擇、自愿結合的方式組建醫聯體。四是鼓勵社會力量辦醫積極參與。醫聯體可吸收社會力量辦醫療機構作為成員單位,促進優質醫療資源的橫向流動,提升醫聯體整體服務能力和效率。

六、開展醫聯體建設的重點工作任務有哪些?

開展醫聯體建設是推進分級診療工作的重要舉措,要以醫聯體為載體,因地制宜的建立分工協作機制,重點做好幾項工作。一完善組織管理和協作機制。制定醫療聯合體章程,規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務,完善醫療質量管理等制度。鼓勵醫療聯合體探索在醫院層面成立理事會。二是落實醫療機構功能定位。醫聯體內建立利益共享和責任分擔機制,調動醫聯體內各成員單位的積極性,落實各自功能定位,暢通醫療聯合體內部轉診機制,設立轉診綠色通道。三是提升基層醫療服務能力。充分發揮牽頭單位技術輻射作用,有效下沉優質醫療資源,提升基層醫療機構薄弱專業服務能力。四是促進人力資源有序流動。醫療聯合體內統一調配資源,統籌薪酬分配。三級公立醫院或業務較強的大型醫院要通過建設發展醫院集團主動將優秀醫務人員和優質醫療資源下沉到基層醫療衛生機構。鼓勵醫療聯合體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構主動派出專業技術和管理人才,主動為基層醫療衛生機構提供進修學習機會。五是加強區域信息化建設。在醫聯體內部建立一體化信息系統,實現醫聯體內診療信息互聯互通。發揮遠程醫療作用。六是實現區域資源共享。醫聯體內依托牽頭單位建立醫學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等,為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。推進醫聯體內醫療機構間檢查檢驗結果互認。

七、醫聯體內醫療機構如何形成分工協作關系?

醫聯體內各醫療機構,要形成利益共同體、責任共同體、服務共同體,逐步建立不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰的分工協作模式。一是要落實醫療機構功能定位。醫聯體內建立利益共享和責任分擔機制,調動醫聯體內各成員單位的積極性,落實各自功能定位。三級醫療機構要逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例,基層醫療衛生及專業康復、護理等機構為診斷明確、病情穩定的患者提供治療、康復、護理等服務。二是要優化雙向轉診服務流程。上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。同時,要暢通診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者的向下轉診通道。三是要有效下沉優質醫療資源。充分發揮牽頭單位技術輻射作用,通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式,針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求,提升基層醫療機構薄弱專業服務能力。四是加強區域資源共享。在醫聯體內部建立一體化信息系統,實現醫聯體內診療信息互聯互通。同時,鼓勵通過整合醫學影像中心、檢驗檢查中心等形式,提升優質醫療資源使用效率。

八、各區如何落實醫聯體建設工作?

開展醫聯體建設是一項系統工程,需要各地堅持不懈加以推進。一是加強組織領導。建立部門協調推進機制,做好頂層設計,完善配套措施,確保工作順利開展。各區要抓緊制定適合本區醫聯體建設的實施意見或方案。二是加強部門協調。推動醫療服務價格和支付方式改革,落實財政補助政策。三是加強督查評估。要建立醫聯體評估機制,完善績效考核方法。重點考核牽頭單位資源下沉及基層醫療衛生機構能力提升情況,遏制大醫院“跑馬圈地”、“虹吸”現象。四是加強宣傳培訓。要開展針對行政管理人員和醫療機構管理人員的政策培訓,形成共識與合力。

九、開展醫聯體建設需要落實哪些保障機制?

醫聯體建設涉及面廣、政策性強,具有長期性和復雜性,需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協作。一是落實財政投入政策。體現政府辦醫主體責任。二是進一步發揮醫保經濟杠桿作用。推進醫保支付方式改革,探索基于醫聯體分工協作機制的總額付費等多種方式。三是推進醫療服務價格改革。推進醫療服務價格分類管理,逐步理順醫療服務比價關系。四是完善醫療衛生機構人員保障和激勵機制。五是建立基于醫療機構功能定位的績效考核機制。完善公立醫院績效考核,重點考核醫院門診和住院患者的病種結構、功能定位和分級診療任務的落實情況。

十、有關工作安排

下一步,市衛生健康委將會同市級有關部門抓緊推進以下工作,落實《實施方案》要求。一是指導各區盡快落地。指導各區及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃制度和具體方案。二是市級各相關部門結合《實施方案》中部門職責,加強對醫療聯合體工作的日常監督,確保各項政策措施落到實處。三是積極推進我市醫療聯合體建設工作。從完善組織管理和協作機制、建立責任共擔和利益共享機制、進一步落實醫療機構功能定位、促進人力資源有序流動、推動信息互聯互通、實現區域資源共享、進一步發揮醫保經濟杠桿作用、完善人員保障和激勵機制、建立與醫療聯合體相適應的績效考核機制等九個方面加快推進醫療聯合體的主要任務。

《實施方案》所涉及的主要政策由市衛生健康委會同相關部門予以解答。

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